Hartfalen transmurale zorg
Kwaliteitsstandaard
Hart, vaat en long
De Landelijke Transmurale Afspraak (LTA) Hartfalen biedt een kader voor regionale afspraken tussen betrokken zorgprofessionals en zorggebruikers in de organisatie van hartfalenzorg. Hierin is nadrukkelijk plaats voor gezamenlijke besluitvorming van arts en patiënt, en zelfmanagement aan de hand van een individueel zorgplan.
Omschrijving
In de Landelijke Transmurale Afspraak Hartfalen zijn afspraken gemaakt die dienen als basis voor regionale samenwerking tussen eerste- en tweedelijns zorgaanbieders. Aan de hand van een knelpuntenlijst zijn onderwerpen gesignaleerd die in de LTA worden benoemd. Het gaat o.a., maar niet limitatief om; de diagnostische procedure, patiënteducatie, monitoring en palliatieve zorg.
In de brief over het individuele zorgplan, in de documenten hieronder, staan de verwijzingen naar het individuele zorgplan wat hoort bij de Transmurale Afspraak Hartfalen.
Beoordeling door Zorginstituut Nederland
Betrokken partijen
De LTA is opgesteld door vertegenwoordigers van de NHG, NVVC, NVHVV, ZN en Harteraad.
Beschrijving zorg & organisatie
De LTA beschrijft voor wat betreft hartfalenzorg de betrokken zorgverleners en verantwoordelijkheden, de aanvullende diangostiek, de terugverwijzing van de tweede naar de eerste lijn, de controles, de voorlichting en leefstijladvisering, hartfalenrevalidatie, de rol van de praktijkondersteuner huisarts en hartfalenverpleegkundige, de registratie en de zorg in de laatste levensfase. Voor de medicamenteuze behandeling wordt verwezen naar de eerder genoemde richtlijnen.
Volledigheid kwaliteitsstandaard
De LTA is tripartiet ontwikkeld en wordt tripartiet voorgedragen. De LTA bevat een adequate omschrijving van zorg en de organisatie van het zorgproces. De kwaliteitsstandaard bevat voldoende informatie voor de patiënt, er is een samenvatting en een onderhoudsplan. De LTA is nog niet verbonden met een informatiestandaard en een meetinstrument, maar elementen hiervan worden aangestipt in de LTA en partijen nemen dit mee in de revisie die gepland staat voor november 2017.